近日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號，以下簡稱《意見》），現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、《意見》出臺背景
我國已進(jìn)入老齡化社會，截至2019年底60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬，失能人員長期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護(hù)理保險制度成為越來越迫切的社會需求。按照黨中央、國務(wù)院部署，2016年起國家組織部分地方積極開展長期護(hù)理保險制度試點，試點整體進(jìn)展順利，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會各方對試點總體評價良好，要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。
2019年政府工作報告提出“擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點”。我們在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《意見》，擬在更大范圍檢驗試點成果，進(jìn)一步探索適應(yīng)我國國情的長期護(hù)理保險制度框架。
二、擴(kuò)大試點的目標(biāo)和基本原則
探索建立長期護(hù)理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護(hù)理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性，保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)。《意見》著眼于建立獨立險種，明確制度試點目標(biāo)，提出力爭在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護(hù)理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護(hù)理保障制度。
結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求，從促進(jìn)制度長遠(yuǎn)可持續(xù)考慮，明確了擴(kuò)大試點的6項基本原則：一是堅持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護(hù)理保障問題。二是堅持獨立運行，推進(jìn)制度獨立設(shè)計、獨立推進(jìn)。三是堅持保障基本，著力滿足群眾基本的長期護(hù)理保障需求。四是堅持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。五是堅持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接，形成保障合力。
三、資金籌集政策
完善多元籌資機(jī)制，均衡各方責(zé)任，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道，提出3方面措施：
一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)測算資金需求，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。二是建立責(zé)任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主，繳費責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護(hù)理保險的單位繳費，建立長期護(hù)理保險獨立籌資渠道，不新增單位負(fù)擔(dān)。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助，幫助困難群體進(jìn)入保障網(wǎng)。
四、待遇支付政策
明確待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，細(xì)化4方面政策：
一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員，依申請并通過失能評估認(rèn)定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。二是支付范圍上，明確基金主要用于購買和支付協(xié)議機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)費用。三是支付政策上， 明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮保基本功能。支付方式與護(hù)理等級、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過實施差別化待遇保障政策，鼓勵參保人更多利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長期護(hù)理保險資源平臺作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。
五、管理服務(wù)機(jī)制
加強(qiáng)基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理，以試點為切入口探索社會保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確?；鸢踩?，為人民群眾提供便捷高效的長期護(hù)理保障。明確3方面安排：
一是健全基金管理。明確參照現(xiàn)行社會保險有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨建賬、單獨核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強(qiáng)和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進(jìn)作用。推進(jìn)健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護(hù)理保險保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。三是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機(jī)制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè)，實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。

關(guān)聯(lián)閱讀：http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/9/16/art_37_3586.html

                                                                                   （來源：國家醫(yī)療保障局）